Трудности диагностики и необходимость проведения МРТ при эпилепсии
Эпилепсия — это патологическое состояние предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов. Заболевание может быть врожденным или приобретенным, а дебютировать может в любом возрасте. Собственно эпилептический припадок — лишь признак повышенной нейронной активности, а причины этому могут быть самые различные. Судорожные приступы наблюдаются при самых разнообразных заболеваниях нервной системы и внутренних органов. Эпилепсия может быть вызвана:
- геномными нарушениями, хромосомными аберрациями;
- тератогенными факторами, повлиявшими на развитие организма во внутриутробном периоде;
- родовой травмой, асфиксией новорожденных;
- перенесенными нейроинфекциями;
- действием аллергенов (некоторых белков) или токсических веществ (этанола, свинца, ртути, лекарственных средств);
- метаболическими нарушениями (гипоксия, обезвоживание, дефицит витаминов);
- перенесенными черепно-мозговыми травмами;
- нарушениями мозгового кровообращения (инсульт, гипертоническая энцефалопатия);
- внутричерепными образованиями и сосудистыми мальформациями.
Именно из-за такой полиэтиологичности эпилепсии ее диагностика может занять очень много времени (порой даже годы). Понимание фактора, вызывающего патологическую электрическую активность головного мозга, очень важно для выбора терапевтических (а в некоторых случаях и хирургических) подходов к лечению эпилепсии. Поиск причины появления судорожных припадков всегда включает в себя оценку клинических данных, проведение электроэнцефалографии и магнитно-резонансной томографии. При ЭЭГ врач может оценить характеристики приступов, однако этот метод не позволяет ни назвать причину эпилепсии, ни правильно назначить лечение. В свою очередь, МРТ показано всем страдающим от эпилептических припадков, потому что дает возможность выявить значительную часть вышеперечисленных причин их развития. В редких случаях, когда и проведение МРТ не дает понимания причины эпилептических припадков, рекомендуют секвенирование генома больного для выявления наследственных заболеваний или генетических мутаций.
Применение специального протокола МРТ при эпилепсии
Некоторые патологические состояния, послужившие причиной появления судорожных приступов, могут быть выявлены при стандартном МРТ головного мозга. Существует также особый вид обследования (так называемый «эпипротокол»), при котором получают более тонкие срезы структур, отвечающих за генерацию патологической нейронной активности. Этот вид сканирования направлен на выявление структурных изменений гиппокампальной формации. Она расположена в медиальной части височной доли головного мозга и включает в себя собственно гиппокамп, его подставку (субикулум) и зубчатую извилину. Нейровизуализация позволяет обнаружить этиологический субстрат эпилепсии — наличие и распространенность очагов поражения, некротизацию вещества головного мозга.
Целью МРТ при эпилепсии может быть не только поиск причины заболевания и подтверждение диагноза. Это исследование также информативно при фармакорезистентном течении заболевания. Нередко даже несколько попыток коррекции доз или изменения препарата не дают желаемого эффекта в снижении частоты и выраженности приступов. Выявить причину неподдающихся медикаментозной терапии судорог способно проведение специального МР-исследования в эпирежиме. Еще магнитно-резонансная томография обязательно показана перед оперативным удалением очага эпилептогенеза.
