Сердечная недостаточность и её диагностика

Сердечная недостаточность — распространенное заболевание, поражающее 2% всех людей в развитых странах и до 10% взрослых старше 65 лет.

Сердце — важнейший орган, задачей которого является генерация импульса для движения крови по организму. Если импульс сердечных сокращений слишком мал, или происходит с неподходящей частотой, или биение сердца не синхронизировано в разных его участках — возникает сердечная недостаточность. Как она проявляется?

1. Утомляемость, частые потери сознания.
2. Одышка (ощущение нехватки воздуха).
3. Субъективный дискомфорт или затрудненное дыхание.
4. Грудная боль.
5. Патологические шумы, которые может услышать доктор при прослушивании сердца.
6. Альтернирующий пульс — пульсовая волна то усиливается, то ослабляется.
7. Никтурия — мочеиспускание чаще 1 раза за ночь.
8. Отёки на ногах.
9. Асцит (свободная жидкость в брюшной полости).
10. Увеличение размеров печени.
11. Вздутие вен на шее.

Какой бывает сердечная недостаточность?

Тяжесть клинических проявлений и функциональное состояние пациента часто классифицируется в соответствии с Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией (NYHA), которая присваивает оценку от I до IV в зависимости от симптомов и степени ограниченности физической активности.

NYHA I: нет симптомов при нормальной физической активности, нет ограничений;

NYHA II: симптомы при обычной физической активности, небольшое ограничение;

NYHA III: симптомы при физической активности, не соответствующей обычной, заметное ограничение (пациенты, как правило, чувствуют себя комфортно только в состоянии покоя);

NYHA IV: симптомы даже в состоянии покоя, серьезное ограничение.

При наличии устойчивых симптомов и клинических признаков сердечной недостаточности и наличии диастолической дисфункции и / или структурных сердечных аномалий (например, дилатация левого предсердия, гипертрофия левого желудочка) пациентов обычно группируют по фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ):

1. Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (те, у кого ФВЛЖ <40%).
2. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (ФВЛЖ, равная или превышающая 50%).
3. Сердечная недостаточность со средней фракцией выброса (попавшие между вышеуказанными порогами — 40-49%).

Факторы риска развития сердечной недостаточности

Определенные медицинские условия и вредные привычки могут увеличить риск сердечной недостаточности, в том числе:

1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), в том числе инфаркт миокарда.
2. Сахарный диабет.
3. Артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление.
4. Ожирение.
5. Патологии сердечных клапанов.
6. Курение.
7. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жира, холестерина и натрия.
8. Недостаточная физическая активность.
9. Чрезмерное употребление алкоголя.

Диагностика сердечной недостаточности

Эхокардиография или по-простому УЗИ сердца — наиболее распространенный метод визуализации, используемый для оценки пациентов с сердечной недостаточностью. Ультразвук можно использовать в качестве инструмента мониторинга выздоровления у постели больного, а также в качестве глобального инструмента оценки сердечно-сосудистой системы для этих пациентов. Некоторые особенности, оцениваемые во время полного трансторакального эхокардиографического исследования, включают:

• Функция левого желудочка:

1. Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) — распространенный метод оценки глобальной систолической функции.
2. Диастолическая функция также может быть оценена с использованием спектрального допплера.
3. Структура левого желудочка: толщина стенки и конечный диастолический внутренний диаметр левого желудочка

• Анатомия и функциональное состояние клапанов сердца.
• Структура и функции правого желудочка.
• Состояние перикардиального (околосердечного) пространства.
• МРТ сердца может обеспечить высокоточную оценку фракции выброса и определить наличие каких-либо структурных аномалий. Паттерны позднего повышения уровня гадолиния могут быть полезны для определения причины возникновения сердечной недостаточности.

Лечение диктует междисциплинарный подход и включает в себя модификацию образа жизни, фармакологические (медикаментозные) и даже хирургические методы лечения.

Хирургическое лечение сердечной недостаточности в зависимости от причин может включать:

1. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы.
2. Сердечную ресинхронизирующую терапию.
3. Желудочковые вспомогательные устройства.
4. Пересадку сердца.