С какой целью проводится ультразвуковая оценка фолликулярного резерва яичников?
Метод УЗИ широко применяется в гинекологической и акушерской практике благодаря тому, что он не связан с радиационным воздействием и может проводиться неограниченное количество раз для отслеживания состояния внутренних органов женщины и наблюдения за развитием плода. Ультразвуковая фолликулометрия — это безопасный, неинвазивный и доступный метод объективной оценки овариального резерва и динамики роста фолликула.
Фолликулярный запас расположен в яичниках с рождения, расходуется ежемесячно на протяжении репродуктивного периода и не восстанавливается. Именно поэтому к планированию беременности необходимо подходить осознанно. При УЗИ фолликулы определяются как мелкокистозные структуры в толще яичника и в зависимости от фазы менструального цикла достигают до 2,5 см в диаметре. В норме в первые дни менструального цикла в яичнике выявляется несколько фолликулов в виде кист диаметром 4-6 мм. После 10 дня цикла один из фолликулов становится доминатным и увеличивается в диаметре до 10 мм. Это так называемый «граафов» фолликул. Далее его размер увеличивается в линейной зависимости на 2 мм в сутки и к моменту овуляции достигает уже 18-25 мм. При этом одновременно с ростом доминатного фолликула другие фолликулы уменьшаются. После овуляции граафов фолликул исчезает с поля зрения или значительно уменьшается в размерах. Разорвавшийся фолликул затем превращается в желтое тело, продуцирующее прогестерон и при наступлении беременности обеспечивает выработку гормонов до тех пор, пока эту функцию не возьмет на себя плацента (к 14-15 неделе).
Если этот физиологический механизм нарушен, например, при фолликулярной дисфункции, может произойти преждевременное превращение фолликула в желтое тело (лютеинизация). Либо он увеличивается в размерах, но овуляция не наступает и может сформироваться фолликулярная киста.
Кому показана ультразвуковая оценка фолликулярного резерва яичников?
В первую очередь фолликулометрия проводится у пациенток с подозрением на невозможность зачатия. УЗИ позволяет дифференцировать нормальную периодическую ановуляцию (которая может встречаться у абсолютно здоровых женщин и является абсолютно физиологичной) от истинного эндокринного бесплодия (хронической ановуляции). Ультразвуковое исследование дает возможность выявить, на какой стадии происходит нарушение созревания фолликула, чтобы применить наиболее эффективные терапевтические методы.
Также определение репродуктивного потенциала показано при планировании беременности женщинам, у которых в семье были случаи бесплодия или ранней менопаузы, имеющим аутоиммунные заболевания или перенесшим инфекции придатков.
Также во время лечения репродуктивных нарушений при искусственной стимуляции овуляции очень важно контролировать состояние яичников. Это необходимо для того, чтобы не допустить их гиперстимуляцию и определить количество созревающих преовуляторных фолликулов. Данная задача успешно решается путем УЗ-мониторинга — фолликулометрии, которая позволяет точно оценить процесс лечения бесплодия и предпринимать своевременные меры. При возникновении чрезмерно большого количества преовуляторных фолликулов прекращается стимуляция овуляции.
В каких случаях может потребоваться повторная фолликулометрия в пределах 1 цикла?
Первичная фолликулометрия проводится до десятого дня менструального цикла. Повторные исследования позволяют непосредственно контролировать процесс созревания фолликула и определить день овуляции.
